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心理健康情況調(diào)查問卷
1.你的性別是?
男
女
2.你是獨(dú)生子女嗎?
是
否
3.你的生源地類型?
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
4.你目前就讀的年級是?
三年級
四年級
五年級
六年級
5.你的家庭情況是?
原生家庭
離異家庭
1 在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中，我愿意相信同伴，并和大家好好溝通的可能性多大？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
2 我對自己的身體感到滿意的程度?
極度不滿意
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常滿意
1 經(jīng)常抱怨頭痛、肚子痛或身體不舒服?
不符合
1
2
3
完全符合
2 經(jīng)常表現(xiàn)出不開心、情緒低落或哭泣?
不符合
1
2
3
完全符合
3 對許多事情感到擔(dān)心，經(jīng)常顯得憂心忡忡?
不符合
1
2
3
完全符合
4 在新環(huán)境中會(huì)緊張或粘人，容易失去自信?
不符合
1
2
3
完全符合
5 有很多恐懼，容易受驚嚇?
不符合
1
2
3
完全符合
6 脾氣暴躁，容易發(fā)怒，通常不易被安撫?
不符合
1
2
3
完全符合
7 經(jīng)常與成年人爭吵?
不符合
1
2
3
完全符合
8 經(jīng)常不服從成年人的要求或違反規(guī)定?
不符合
1
2
3
完全符合
9 會(huì)對別人使壞或心懷怨恨?
不符合
1
2
3
完全符合
10 經(jīng)常撒謊或欺騙?
不符合
1
2
3
完全符合
11 坐立不安，過度活躍，停不下來?
不符合
1
2
3
完全符合
12 持續(xù)地坐立不安或扭動(dòng)?
不符合
1
2
3
完全符合
13 容易分心，注意力難以集中?
不符合
1
2
3
完全符合
14 思考前行動(dòng)，做事魯莽沖動(dòng)?
不符合
1
2
3
完全符合
15 不能完成已經(jīng)開始的任務(wù)，注意力短暫?
不符合
1
2
3
完全符合
16 更愿意獨(dú)自玩耍，較為孤僻?
不符合
1
2
3
完全符合
17 至少有一個(gè)好朋友? (反向計(jì)分)
不符合
1
2
3
完全符合
18 一般來說，被其他同齡人喜歡? (反向計(jì)分)
不符合
1
2
3
完全符合
19 被其他孩子欺負(fù)或取笑?
不符合
1
2
3
完全符合
20 與成年人相處比與同齡人相處更好?
不符合
1
2
3
完全符合
21 體諒他人的感受?
不符合
1
2
3
完全符合
22 愿意與別人分享（糖果、玩具、筆等）?
不符合
1
2
3
完全符合
23 對年紀(jì)小的孩子友善?
不符合
1
2
3
完全符合
24 經(jīng)常主動(dòng)幫助別人（父母、老師、其他孩子）?
不符合
1
2
3
完全符合
25 會(huì)主動(dòng)幫助受傷、生病或難受的人?
不符合
1
2
3
完全符合
1 我不知道自己是怎樣的人
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
2 別人總是改變他們對我的看法
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
3 我知道自己應(yīng)該怎樣生活
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
4 我不能肯定某些東西在道義上是否正確
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
5 大多數(shù)人對我是哪類人的看法一致
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
6 我感到自己的生活方式很適合我
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
7 我的價(jià)值為他人所承認(rèn)
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
8 當(dāng)周圍沒有熟人時(shí)，我感到能更自由地成為真正的我自己
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
9 我感到自己生活所做的事情并不真正值得
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
10 我感到我對我生活的集體適應(yīng)良好
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
11 我為自己成為這樣的人感到驕傲
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
12 人們對我的看法與我對自己的看法差別很大
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
13 我感到被忽略
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
14 人們好像不接納我
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
15 我改變了自己想要從生活中得到什么的想法
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
16 我不太清楚別人怎么看我
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
17 我對自己的感覺改變了
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
18 我感到自己是為了功利的考慮而行動(dòng)或事
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
19 我為自己是我生于其中的社會(huì) 分子感到驕傲
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
20 你的智力對你來說是非常基本的，同時(shí)無法有太多改變的東西
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
21 不管你的智力有多高，你總是能改變它一點(diǎn)
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
22 你總是能夠在很大程度上改變你有多智慧
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
23 你是一種特定類型的人，想要真的改變這一點(diǎn)能做的事情很少
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
24 關(guān)于你是某種類型的人，你總是能夠改變一些基本的東西
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
25 音樂的天賦是任何人都可以通過學(xué)習(xí)而獲得的
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
26 只有少數(shù)人真正擅長體育，這個(gè)天賦是生來如此的
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
27 如果你是男孩子，或者如果來自一個(gè)重視數(shù)學(xué)的家庭，那么數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)會(huì)更加容易
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
28 你在某個(gè)方面越努力，那么你就會(huì)越擅長這個(gè)領(lǐng)域
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
29 不管你是哪種類型的人，你都總是能夠在很大程度上改變
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
30 對我而言嘗試新鮮事物很有壓力，而我也盡力去避免嘗試新鮮事物
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
31 有一些人很好很友善，有一些人并不如此，人通常是不怎會(huì)改變的
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
32 當(dāng)我的父母，老師對我的表現(xiàn)給予反饋的時(shí)候我會(huì)對他們很感謝
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
33 當(dāng)我收到對我的表現(xiàn)的反饋的時(shí)候我通常會(huì)很生氣
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
34 所有大腦沒有受過傷的，以及沒有生理缺陷的人都具有相同的學(xué)習(xí)量
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
35 你能學(xué)習(xí)新的知識，但是你不能真的改變你有多智慧
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
36 你能夠用不同的方法來處理事情，但是關(guān)于你是誰的重要部分卻不能夠被真正的改變
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
37 人們基本上都是善良的，但有時(shí)會(huì)做出糟糕的決定
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
38 我完成我學(xué)業(yè)任務(wù)的重要原因是在我喜歡學(xué)習(xí)新的事物
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
39 真正聰明的人，并不需要努力
非常不同意
1
2
3
4
非常同意
1 我認(rèn)為我自己是一個(gè)愛表達(dá)情緒的人
從不
1
2
3
4
5
6
總是
2 人們認(rèn)為我不是一個(gè)情緒化的人
從不
1
2
3
4
5
6
總是
3 我隱藏自己的感情
從不
1
2
3
4
5
6
總是
4 我常被別人認(rèn)為是冷漠的
從不
1
2
3
4
5
6
總是
5 人們可以看出我的情緒狀況
從不
1
2
3
4
5
6
總是
6 我在別人面前表現(xiàn)情緒
從不
1
2
3
4
5
6
總是
7 我不喜歡讓別人知道我的情感如何
從不
1
2
3
4
5
6
總是
8 我能在別人面前哭
從不
1
2
3
4
5
6
總是
9 即使我的情緒非常激動(dòng)，我也不讓別人看出我的情感
從不
1
2
3
4
5
6
總是
10 別人不容易看出我的情感怎樣
從不
1
2
3
4
5
6
總是
11 我不是一個(gè)愛表達(dá)情緒的人
從不
1
2
3
4
5
6
總是
12 即使我正在體驗(yàn)著強(qiáng)烈的情感，我也不會(huì)把它們表現(xiàn)出來
從不
1
2
3
4
5
6
總是
13 我掩飾不住自己的情感
從不
1
2
3
4
5
6
總是
14 別人認(rèn)為我是一個(gè)很情緒化的人
從不
1
2
3
4
5
6
總是
15 我不對別人表達(dá)自己的情緒
從不
1
2
3
4
5
6
總是
16 我的真實(shí)情感與別人所認(rèn)為的不同
從不
1
2
3
4
5
6
總是
17 我抑制自己的情感
從不
1
2
3
4
5
6
總是
關(guān)閉
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