七彩陽光英語-家庭教育講座調(diào)查問卷表

1. 學生姓名

2. 您與孩子關(guān)系

母親父親其他

3. 孩子就讀年級

4. 請選擇孩子學習中，常見的困擾

情緒沖突（學習焦慮、哭鬧抵觸）讀寫困難（識字慢、跳行漏字）計算障礙（記不住公式、易算錯）注意力不集中（上課走神、寫作業(yè)拖沓）理解能力弱（聽不懂課、不會做題）學習動力不足（厭學、逃避學習）社交影響學習其他

學習困難問題，持續(xù)的時長

半年以內(nèi)半年-1年1-3年3年以上

學生學習的主要陪伴者:

媽媽爸爸祖輩保姆/托管多人共同其他

常見的學習沖突場景

寫作業(yè)時（催促、磨蹭）考試前后（成績對立）電子產(chǎn)品管控學習態(tài)度敷衍錯題訂正爭執(zhí)無明顯沖突其他

8. 當與孩子出現(xiàn)沖突時，面對孩子的情緒狀態(tài)

焦慮（擔心未來）無奈（嘗試無效）憤怒（批評后后悔）自卑（不會教育）麻木（逐漸放棄）迷茫/糾結(jié)其他

已嘗試過，改善孩子學習的方法

報課外輔導(dǎo)班買學習資料陪讀陪寫批評獎懲家校溝通咨詢專家其他

10. 孩子其他需要關(guān)注的問題有

情緒管理（易怒、自卑）行為習慣（拖延、沉迷手機）社交能力（不敢主動交流）攻擊他人被他人攻擊自傷行為（自我傷害）身心健康（睡眠差、食欲不佳）無其他關(guān)注其他

11. 家庭教育中，核心阻礙問題

家庭溝通不當（指責、否定）夫妻養(yǎng)育觀念沖突祖輩溺愛自身缺養(yǎng)育知識家庭氛圍緊張孩子自身心理差學校環(huán)境影響其他

12. 參加本次教育講座，希望得到的改善

改善親子溝通、減少學習沖突理解孩子困難深層原因調(diào)整家庭學習氛圍整合家庭資源助力學習緩解養(yǎng)育焦慮結(jié)識同頻家長其他

13. 是否意愿參加其他方式的教養(yǎng)課程和專業(yè)活動及咨詢

父母課堂父母體驗工作坊（活動）家庭教育指導(dǎo)課程育兒成長團體1：1心理咨詢

隱私承諾聲明！

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