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環(huán)境因素對中老年人身心健康影響調(diào)查問卷
尊敬的中老年人朋友,您好!我們正在進(jìn)行一項關(guān)于環(huán)境因素對中老年人身心健康影響的調(diào)研。本問卷旨在了解不同環(huán)境條件對您身心健康的影響情況。您的回答對我們非常重要,問卷采用匿名方式進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。請您根據(jù)自身實際情況填寫,感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請選擇
3. 您的文化程度
未上過學(xué)
小學(xué)
初中
高中/中專
大專
本科及以上
4. 您的婚姻狀況
已婚
喪偶
離異
未婚
5. 您的居住方式
與配偶同住
與子女同住
與孫輩同住
獨(dú)居
與其他親屬同住
其他
6. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來源
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)貼
個人儲蓄
勞動收入
其他
7. 請選擇您的居住地區(qū)
8. 您居住的社區(qū)類型
城市中心老城區(qū)
城市郊區(qū)
縣城
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
農(nóng)村
9. 您居住的房屋類型
單元樓
獨(dú)棟別墅
平房
四合院
其他
10. 您對居住環(huán)境以下方面的滿意程度
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
空氣質(zhì)量
噪音水平
綠化程度
環(huán)境衛(wèi)生
鄰里關(guān)系
社區(qū)配套設(shè)施(如健身器材、活動中心等)
11. 您居住環(huán)境周邊存在哪些可能影響健康的因素(可多選)
交通擁堵
工業(yè)污染
垃圾異味
建筑施工噪音
商業(yè)噪音(如廣場舞、商鋪音響等)
其他
12. 您家附近步行范圍內(nèi)是否有公園或綠地
有,距離500米以內(nèi)
有,距離500米-1公里
有,距離1公里以上
沒有
13. 您平均每周在戶外進(jìn)行活動的頻率
幾乎不外出
1-2次
3-4次
5-6次
每天
14. 您在戶外活動時主要選擇的場所
社區(qū)內(nèi)
公園
廣場
街道旁
其他
15. 以下環(huán)境因素對您身體健康的影響程度
影響非常大(負(fù)面)
影響較大(負(fù)面)
影響一般
影響較大(正面)
影響非常大(正面)
空氣質(zhì)量
噪音
水質(zhì)
綠化環(huán)境
居住空間大小
社區(qū)醫(yī)療資源可及性
16. 以下環(huán)境因素對您心理健康的影響程度
影響非常大(負(fù)面)
影響較大(負(fù)面)
影響一般
影響較大(正面)
影響非常大(正面)
鄰里交往氛圍
社區(qū)活動豐富度
居住環(huán)境安全性
周邊自然景觀
生活便利性
社會支持網(wǎng)絡(luò)(如朋友、親戚數(shù)量)
17. 您是否因居住環(huán)境問題而出現(xiàn)過身體不適(如呼吸道疾病、睡眠障礙等)
從未出現(xiàn)
偶爾出現(xiàn)
經(jīng)常出現(xiàn)
18. 您是否因居住環(huán)境問題而感到過焦慮、抑郁或孤獨(dú)
從未感到
偶爾感到
經(jīng)常感到
19. 您認(rèn)為改善哪些環(huán)境因素有助于提升中老年人的身心健康(可多選)
提高空氣質(zhì)量
降低噪音污染
增加綠化面積
改善環(huán)境衛(wèi)生
完善社區(qū)醫(yī)療設(shè)施
增加社區(qū)文化活動
改善鄰里關(guān)系
優(yōu)化居住空間布局
其他
20. 您對所在社區(qū)在改善中老年人居住環(huán)境方面所做工作的滿意程度
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
21. 請根據(jù)對您身心健康的重要性,對以下環(huán)境因素進(jìn)行排序
空氣質(zhì)量
噪音水平
綠化環(huán)境
社區(qū)醫(yī)療資源
鄰里關(guān)系
生活便利性
22. 您認(rèn)為目前居住環(huán)境中,對您身心健康最有利的方面是什么?
23. 您認(rèn)為目前居住環(huán)境中,對您身心健康最不利的方面是什么?
24. 對于改善中老年人居住環(huán)境,促進(jìn)身心健康,您有什么具體的建議或意見?
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