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城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老需求調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友：
您好！本次調(diào)查為老年學(xué)專業(yè)社會(huì)調(diào)查實(shí)踐作業(yè)，旨在了解老年人居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求，問卷匿名填寫，數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，懇請(qǐng)您如實(shí)作答，感謝配合！
一、基本信息
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的文化程度
文盲
小學(xué)
初中
高中及以上
4. 您的居住情況
獨(dú)居
僅與配偶居住
與子女同住
其他，請(qǐng)說明：
5. 您的主要收入來源
退休金
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)貼
其他，請(qǐng)說明：
二、生活照料現(xiàn)狀
6. 您日常起居能否自理
完全自理
部分需要幫助
完全需要他人照料
7. 日常主要照料者
配偶
子女
保姆/護(hù)工
無人照料
8. 生活中最大的困難
無人照顧
行動(dòng)不便
經(jīng)濟(jì)壓力
其他，請(qǐng)說明：
三、健康與醫(yī)療需求
9. 您是否患有冠心病
無
1種
2種及以上
10. 您日常就醫(yī)方式
社區(qū)醫(yī)院
大醫(yī)院
線上問診
很少就醫(yī)
11. 您最需要的健康服務(wù)
定期體檢
上門義診
用藥指導(dǎo)
康復(fù)護(hù)理
四、精神文化與社交需求
12. 您平時(shí)主要休閑方式
看電視
散步聊天
社區(qū)文娛活動(dòng)
居家獨(dú)處
13. 您是否感到孤獨(dú)
從不
偶爾
經(jīng)常
14. 您是否愿意參與社區(qū)老年活動(dòng)
非常愿意
一般
不愿意
五、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求
15. 您是否了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
非常了解
一般
不了解
16. 您使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)嗎
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用
17. 您最需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
上門生活照料
上門健康護(hù)理
老年食堂
文娛活動(dòng)
心理慰藉服務(wù)
六、養(yǎng)老意愿
18. 您更傾向的養(yǎng)老模式
居家養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
19. 您對(duì)居家養(yǎng)老最大的擔(dān)憂
無人照護(hù)
突發(fā)疾病
孤獨(dú)寂寞
經(jīng)濟(jì)不足
再次感謝您的填寫！
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