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老年人居家護理服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的受訪者:
您好!本次問卷旨在了解老年人居家生活、健康狀況及居家護理服務(wù)需求,所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研分析,全程匿名、嚴格保密。問卷共16道選擇題,懇請您根據(jù)實際情況如實填寫,感謝您的支持與配合!
一、基本信息類
1. 您的年齡段是?(單選題)
2. 您的居住狀態(tài)是?(單選題)
3. 您的文化程度是?(單選題)
二、健康狀況類
4. 您是否患有慢性基礎(chǔ)疾病?(單選題)
5. 您日常身體自理能力情況?(單選題)
6. 您日常睡眠、食欲狀態(tài)是否穩(wěn)定?(單選題)
7. 您是否存在肢體疼痛、頭暈乏力、行動不便等老年常見不適癥狀?(單選題)
三、居家護理現(xiàn)狀類
8. 目前您居家是否有固定人員提供照料護理?(單選題)
9. 您日常獲取健康知識、護理常識的主要渠道是?(多選題)
10. 您居家日常需要他人協(xié)助的事項有哪些?(多選題)
四、護理服務(wù)需求類
11. 您最需要的居家基礎(chǔ)護理服務(wù)是?(單選題)
12. 您是否需要專業(yè)醫(yī)護人員上門進行健康檢查?(單選題)
13. 您對居家心理疏導(dǎo)、情緒陪伴服務(wù)的需求程度?(單選題)
14. 您是否接受付費購買專業(yè)老年人居家護理服務(wù)?(單選題)
15. 您最擔(dān)心的居家養(yǎng)老安全問題是?(多選題)
16. 您希望社區(qū)或機構(gòu)優(yōu)先開展哪類老年人居家服務(wù)?(單選題)
問卷到此結(jié)束,再次感謝您的耐心填寫!
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