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老年人居家護理服務(wù)需求調(diào)查問卷
尊敬的受訪者:
您好!本次問卷旨在了解老年人居家生活、健康狀況及居家護理服務(wù)需求,所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研分析,全程匿名、嚴格保密。問卷共16道選擇題,懇請您根據(jù)實際情況如實填寫,感謝您的支持與配合!
一、基本信息類
1. 您的年齡段是?(單選題)
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80-89歲
D. 90歲及以上
2. 您的居住狀態(tài)是?(單選題)
A. 獨自獨居居住
B. 僅與配偶共同居住
C. 與子女、孫輩共同居住
D. 短期居家、長期機構(gòu)居住
3. 您的文化程度是?(單選題)
A. 文盲/小學(xué)
B. 初中
C. 高中/中專
D. 大專及以上
二、健康狀況類
4. 您是否患有慢性基礎(chǔ)疾病?(單選題)
A. 無任何慢性疾病
B. 1種慢性疾病(高血壓/糖尿病等)
C. 2-3種慢性疾病
D. 3種以上慢性疾病
5. 您日常身體自理能力情況?(單選題)
A. 完全自理,可獨立完成起居、洗漱、做飯等所有事務(wù)
B. 基本自理,僅少數(shù)重體力活需要協(xié)助
C. 部分不能自理,日常起居需要他人輔助
D. 完全不能自理,全程需要專人照料
6. 您日常睡眠、食欲狀態(tài)是否穩(wěn)定?(單選題)
A. 狀態(tài)良好,無異常
B. 偶爾失眠、食欲不佳
C. 經(jīng)常睡眠差、食欲不振
D. 長期睡眠紊亂、進食困難
7. 您是否存在肢體疼痛、頭暈乏力、行動不便等老年常見不適癥狀?(單選題)
A. 完全沒有
B. 偶爾出現(xiàn),可自行緩解
C. 經(jīng)常出現(xiàn),影響日常生活
D. 長期存在,行動嚴重受限
三、居家護理現(xiàn)狀類
8. 目前您居家是否有固定人員提供照料護理?(單選題)
A. 無任何人照料,完全自主生活
B. 子女家人不定期上門照料
C. 家人長期居家專職照料
D. 聘請專業(yè)護工居家護理
9. 您日常獲取健康知識、護理常識的主要渠道是?(多選題)
A. 醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)護人員講解
B. 子女、家人科普告知
C. 短視頻、電視、手機新聞
D. 社區(qū)健康講座、宣傳手冊
E. 幾乎不獲取相關(guān)知識
10. 您居家日常需要他人協(xié)助的事項有哪些?(多選題)
A. 日常洗漱、穿衣、梳頭個人護理
B. 做飯、洗碗、打掃衛(wèi)生家務(wù)
C. 買藥、就醫(yī)、復(fù)診陪同
D. 血壓、血糖日常監(jiān)測
E. 康復(fù)鍛煉、肢體按摩
F. 無任何需要協(xié)助事項
四、護理服務(wù)需求類
11. 您最需要的居家基礎(chǔ)護理服務(wù)是?(單選題)
A. 生命體征監(jiān)測(血壓、血糖、心率檢測)
B. 日常清潔、個人照護服務(wù)
C. 慢性病用藥指導(dǎo)、服藥提醒
D. 居家康復(fù)理療、肢體鍛煉指導(dǎo)
12. 您是否需要專業(yè)醫(yī)護人員上門進行健康檢查?(單選題)
A. 完全不需要
B. 偶爾需要(半年/一年一次)
C. 定期需要(每月一次)
D. 高頻需要(每周多次)
13. 您對居家心理疏導(dǎo)、情緒陪伴服務(wù)的需求程度?(單選題)
A. 無需求,心態(tài)良好
B. 輕微需求,偶爾感到孤獨
C. 中度需求,經(jīng)常情緒低落、孤單
D. 高度需求,需要專人陪伴疏導(dǎo)
14. 您是否接受付費購買專業(yè)老年人居家護理服務(wù)?(單選題)
A. 完全不接受
B. 價格低廉可嘗試
C. 合理價位愿意長期購買
D. 非常愿意,優(yōu)先選擇專業(yè)服務(wù)
15. 您最擔(dān)心的居家養(yǎng)老安全問題是?(多選題)
A. 居家跌倒、摔傷
B. 突發(fā)疾病無人救助
C. 用藥錯誤、漏服藥物
D. 居家水電、消防安全隱患
E. 無任何安全顧慮
16. 您希望社區(qū)或機構(gòu)優(yōu)先開展哪類老年人居家服務(wù)?(單選題)
A. 上門體檢、慢病管理
B. 生活照料、家政幫扶
C. 康復(fù)護理、理療保健
D. 情感陪伴、文娛活動
問卷到此結(jié)束,再次感謝您的耐心填寫!
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