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班級學生情況排摸問題
僅限班主任填寫,問卷僅用于學校心理工作排摸,將嚴格保密,請如實填寫。
1. 基本信息
填寫人:
班級:
2. 您對班級當前整體心理氛圍的綜合評價
積極健康
基本正常
存在一定隱憂
明顯需要干預(yù)
3. 班級同學間人際關(guān)系總體狀況
非常融洽,氛圍好
較為融洽,偶有摩擦
一般,存在一些小團體或孤立現(xiàn)象
較緊張,沖突事件較多
4. 近期班級是否有突發(fā)或異常事件
無
有,簡要情況
5. 本班近期是否有經(jīng)常缺勤的學生
無
有,姓名|表現(xiàn)
6. 本班是否有休學|留級生,或者正準備休學|留級的學生
無
有,姓名
7. 是否有學生近期情緒異常(異常是明顯不一樣,且有段時間)
無
有,姓名|表現(xiàn)
8. 是否有學生近期遭遇重大生活事件(例如家庭變故之類)
無
有,姓名|表現(xiàn)
9. 是否有學生近期表達過自傷、自殺念頭或相關(guān)言論
無
有,姓名|表現(xiàn)(請立即與我們心理中心聯(lián)系)
不確定,但有疑似信號
10. 是否有其他需要特別關(guān)注的重點學生
無
有,姓名及表現(xiàn)
11. 有否其他需要向心理室溝通的情況,或建議,或支持
關(guān)閉
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