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長(zhǎng)處與困難調(diào)查表(父母版)
1. 1. 能體諒到別人的感受
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
2. 2. 不安定、過分活躍、不能長(zhǎng)久安靜不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
3. 3. 幼兒經(jīng)常會(huì)抱怨自己頭痛、肚子難受或身體不舒服
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
4. 4. 很愿意給別的小孩分享自己喜歡的東西,比如零食、玩具、橡皮等等
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
5. 5. 經(jīng)常發(fā)脾氣或大吵大鬧
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
6. 6. 較孤僻,喜歡自己一個(gè)人玩
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
7. 7. 一般來說對(duì)大人的要求孩子比較順從
不符合
比較符合
完全符合
8. 8. 有很多擔(dān)憂,經(jīng)常表現(xiàn)出憂慮
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
9. 9. 遇到其他人身體不適,會(huì)主動(dòng)提供幫助
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
10. 10. 經(jīng)常的坐立不安或躁動(dòng)
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
11. 11. 有一個(gè)或一個(gè)以上的好朋友
不符合
比較符合
完全符合
12. 12. 經(jīng)常與別的小孩吵架或者欺負(fù)其他小孩子
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
13. 13. 經(jīng)常不開心、情緒低落或哭泣
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
14. 14. 一般來說,別的小孩會(huì)喜歡和他一起玩
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
15. 15. 容易分心,注意力不集中
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
16. 16. 在陌生環(huán)境下,會(huì)特別依賴大人,感覺不自信
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
17. 17. 愛護(hù)年齡小的孩子
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
18. 18. 經(jīng)常撒謊或欺騙
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
19. 19. 別的小孩會(huì)經(jīng)常捉弄、欺負(fù)或起外號(hào)給他
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
20. 20. 當(dāng)別人遇到困難時(shí),經(jīng)常會(huì)主動(dòng)幫助別人(父母、老師或其他人)
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
21. 21. 做事前會(huì)想清楚
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
22. 22. 會(huì)有偷東西的習(xí)慣(家里、學(xué)?;蚱渌胤剑?/legend>
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
23. 23. 喜歡跟大人相處會(huì)比跟小孩子多,且能融洽相處
不符合
有點(diǎn)符合完全符合
24. 24. 遇到很多事情時(shí)容易感到害怕、易受驚嚇
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
25. 25. 遇事能堅(jiān)持到底,且高度集中
不符合
有點(diǎn)符合
完全符合
26. 26. 你是否有其他意見
27. 附 1.你覺得以下四方面孩子是否有困難?情緒方面、注意力方面、行為方面還是和別人相處方面?
A 否
B 是(有一點(diǎn)困難)
C 是(有困難)
D(有非常大的困難)
28. 附 2.如果你在上面的回答為“是”,請(qǐng)回答以下題目,否則不必繼續(xù)回答。
29. 1.出現(xiàn)了多久?
A 少于一個(gè)月
B 1-5 個(gè)月
C 6-11 個(gè)月
D 一年以上
30. 2.是否給孩子帶來困擾?
A 沒有
B 輕微
C 頗為
D 非常
31. 附 3.是否對(duì)孩子在如下的日常生活帶來干擾?
32. 1.與相同年齡人的關(guān)系?
A 沒有
B 輕微
C 頗為
D 非常
33. 2.課堂與學(xué)習(xí)方面
A 沒有
B 輕微
C 頗為
D 非常
34. 3.這些困難是否讓孩子身邊的家人、朋友、老師或者其他人具有負(fù)擔(dān)?
A 沒有
B 輕微
C 頗為
D 非常
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