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眩暈障礙量表（DHI)

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1. 您的姓名：
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6. P1 向上看會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
7. E2 您是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)而感到失落?
8. F3 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)而影響您的工作或休閑旅行?
9. P4 在超市的貨架過道中行走會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
10. F5 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，使您上下床有困難?
11. F6 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)影響您的社交活動(dòng)，此如出去晚餐，看電影，跳舞或聚會(huì)?
12. F7 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)使您閱讀有困難?
13. P8 進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)，比如運(yùn)動(dòng)、跳舞;或者做家務(wù),比如掃除、收拾餐具會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
14. E9 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，使您害怕在沒有人陪伴時(shí)獨(dú)自外出?
15. E10 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，使您在他人面前感到局促不安?
16. P11 做快速的頭部運(yùn)動(dòng)是否會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)?
17. F12 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而使您恐高?
18. P13 在床上翻身會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
19. F14 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而使您做較重的家務(wù)或體力勞動(dòng)時(shí)感到有困難?
20. E15 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而使您害怕別人誤認(rèn)為您是喝醉了?
21. F16 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，使您單獨(dú)行走困難?
22. P17 在人行道上行走會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
23. E18 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而使您很難集中精力?
24. F19 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，使您夜間在家里行走困難?
25. E20 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而害怕獨(dú)自在家?
26. E21 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)，而感到自己有殘疾?
27. E22 是否會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)給您與家人或朋友的關(guān)系帶來壓力?
28. E23 會(huì)因?yàn)檠烆^暈或不穩(wěn)而感到郁悶嗎?
29. F24 眩暈頭暈或不穩(wěn)，是否已經(jīng)影響到了您的工作或家庭責(zé)任?
30. P25 彎腰會(huì)加重眩暈頭暈或不穩(wěn)嗎?
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