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慢性心力衰竭患者過渡期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表

本評(píng)估表用于慢性心力衰竭住院患者過渡期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化分層篩查，旨在入院早期識(shí)別具有高再入院風(fēng)險(xiǎn)、過渡期管理困難的患者，并據(jù)此匹配差異化延續(xù)護(hù)理方案，降低出院后30天非計(jì)劃再入院率，提升患者自我管理能力與生活質(zhì)量。
一、基本信息
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 您的住院號(hào)：
4. 您的年齡段：
5. 您的學(xué)歷：
6. 您的婚姻狀況：
7. 您的入院方式
8. 您的職業(yè)狀況：
9. 您的聯(lián)系方式：

二、過渡期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分層篩查（3維度×18項(xiàng)）


一級(jí)指標(biāo) A：疾病生理因素

10. 心功能分級(jí)（ NYHA分級(jí)）
11. 合并癥數(shù)量（高血壓、糖尿病、房顫、COPD、CKD、貧血等）
12. 近期再入院史（過去6個(gè)月內(nèi)因心衰再入院次數(shù)）
13. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（NT-proBNP＞2000或eGFR＜60或cTnI升高）
14. 容量狀態(tài)控制（是否存在利尿劑抵抗/頑固性水腫/肺淤血）
15. 進(jìn)展期心衰征象（正性肌力藥物依賴、BNP/NT-proBNP持續(xù)升高、終末器官功能障礙、LVEF≤20%、頻繁心衰住院、低血壓/心源性休克、E/e‘＞15、LVEDD＞7.0cm、肺動(dòng)脈高壓）

一級(jí)指標(biāo) B：心理社會(huì)因素

16. 焦慮/抑郁狀態(tài)（焦慮評(píng)分：0-4分：無焦慮，5-9分：輕度焦慮，10-14分 中度焦慮，15-21分 重度焦慮。抑郁評(píng)分：0-4分：無抑郁，5-9分：輕度抑郁，10-14分：中度抑郁，15-19分：中重度抑郁，20-27分：重度抑郁）
17. 社會(huì)支持系統(tǒng)（居住情況+主要照護(hù)者支持能力）
18. 不良生活方式（吸煙/飲酒/高鹽/缺乏運(yùn)動(dòng)/不規(guī)律作息）
19. 健康素養(yǎng)水平（疾病認(rèn)知、藥物理解、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)）
20. 經(jīng)濟(jì)狀況（能否承擔(dān)長(zhǎng)期治療費(fèi)用）
21. 衰弱狀態(tài)：握力（男＜28kg，女＜18kg）或步速＜0.8m/s）

一級(jí)指標(biāo) C：治療因素

22. 心四聯(lián)療法治療達(dá)標(biāo)情況：四聯(lián)療法（ACEi/ARNI+BB+MRA+SGLT2i）
23. 用藥依從性：MMAS評(píng)分（8分：高依從性；6-7.75分：中等依從性；＜6分：低依從性）
24. 隨訪依從性（既往是否規(guī)律門診隨訪）
25. 藥物不良反應(yīng)史（ACEi咳嗽/血管性水腫、BB心動(dòng)過緩、利尿劑電解質(zhì)紊亂等）
26. 多重用藥（每日口服藥物種類數(shù)）
27. 器械治療情況（ICD/CRT-D/LVAD植入情況）
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