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（對照組干預前）疾病心理社會適應量表
【說明】以下內容調查的范圍是您最近一個月內或住院前一個月的經歷，請根據您的實際情況選擇最相近的答案第一部分
姓名
1.下面哪句話最恰當的描述你平常對于自身健康的態(tài)度?
A.我非常關心并密切關注我的個人健康
B.大多數情況下我很注意自身的保健需求
C.通常情況下，我努力關注健康問題，但有時辦不到
D.我并不怎么關心我的健康方面的問題
2.你感覺現在的醫(yī)療保健質量及醫(yī)生如何?
A.非常好
B.很好，但有待改進
C.不如以前那么好
D.不抱多大希望
3.你對患病期間醫(yī)務人員提供的服務感覺如何?
A.很不滿意，醫(yī)務人員并沒有做到他們本能為我做到的事情
B.我對接受到的服務并沒有深刻印象，但我想也許他們已經盡力了
C.盡管存在一些問題，服務總體上很好
D.醫(yī)務人員及提供的服務十分出色
4.當人們得病時，不同的人對疾病的預期不同，對患病本身態(tài)度也不同，請選擇下面最能描述你感受的句子
A.我確信自己能夠很快戰(zhàn)勝疾病及它帶來的問題，重新回到原來的那個自己
B.疾病雖然對我造成了一定的問題，但我覺得自己能夠很快地戰(zhàn)勝他們，重新回到那個原來的自己
C.我的疾病對我的身體和精神上都造成了很大影響，但我很努力地去戰(zhàn)勝它，相信自己某天會回到原來的自我
D.由于疾病我感到筋疲力盡，很虛弱，有時我不知道自己是否真的能夠戰(zhàn)勝它
5.你從醫(yī)務人員那里獲得疾病信息的情況如何?請選擇最能描述你感受的句子
A.盡管我問了不止一次，但我的醫(yī)務人員只告訴我很少的相關信息
B.我了解一些病情，但希望知道更多
C.我很了解病情，而且如果我愿意，我可以隨時獲得更多信息
D.我對自己的病情完全了解，醫(yī)務人員提供了我想知道的信息
6.請選擇最能描述你對疾病治療的期望的句子
A.我相信醫(yī)務人員有充分的能力指導我的治療,感覺這是我能得到的最好的治療
B.我對醫(yī)生關于我治療的指導抱有信心，但有時我會有些疑惑
C.我不喜歡治療中的某些部分，它們令我不快，但醫(yī)生告訴我無論如何要接受它
D.我認為治療本身在很多方面比疾病本身還要糟糕,而且不確定是否值得接受它
7.請選擇下面最能描述你被告知的關于治療的信息情況的句子
A.我對自己的治療一無所知，感到被忽視了
B.我知道一些治療的信息，但沒有我想要知道的多
C.關于治療的信息我知道的相當完整，但仍有一兩點我想知道
D.我覺得自己關于治療的信息很憲整，而且是最新的信息
如果您有全職或者兼職工作，請根據您的工作回答相關問題。如果您現在是名學生，請根據您的學校工作回答。如果您是名家庭主婦，將家務、鄰居等視為工作環(huán)境進行回答
第二部分
1.你的疾病是否妨礙到工作的能力?(學業(yè))
A.我的工作一點問題也沒有
B.只有一些微小的問題
C.某些嚴重的問題
D.疾病讓我徹底不能工作
2.在工作時你感覺自已體力如何?(學習)
A.很差
B.不是很好
C.較充足
D.很好
3.在過去的 30 天內，你有因為疾病而曠工么?(中斷學業(yè))
A.3天或更少
B.1周
C.2周
D.多于2周
4.工作對你來說是否還像未得病前一樣重要?(學業(yè))
A.很少，甚至一點也不重要了
C.略微不如以前重要
B.遠不如以前
D.和以前一樣重要
5.你是否由于疾病而改變工作(學習)的目標?
A.沒有改變
B.輕微改變
C.改變很多
D.完全改變
6.自從患病以來，你是否注意到和同事(同學、鄰居)間的問題增多?
A.增加很多
C.輕微增多
B.增加較多
D.沒有增多
第三部分
1.你如何描述自從得病以來和丈夫或妻子(伴侶)的關系?(如無伴侶，請?zhí)?/span>
第三部分第2題)
A.很好
B.不錯
C.較差
D.很差
2.你如何描述和家中其他人的關系(孩子、父母和阿等)?
A. 很差
B.較差
C.較好
D.很好
3.你的疾病多大程度上妨礙了你在家務活動中的責任?
A.根本沒有
B.輕微的問題，很容易就克服
C.較大的問題，而且不是所有的都能克服
D.在從事家務活動方面存在嚴重的困難
4.你的疾病造成了家務活動的困難，家人在多大程度上幫助了你?
A.家人一點都幫不上忙
B.家人很努力的幫助，但仍有很多事情沒有
C.家人做得很棒，除了一些很小的地方
D.一點問題都沒有
5.患病是否導致你和家庭成員之間交流減少?
A.完全沒有
B.輕微減少
C.交流減少，而且我感到脫離了他們
D.交流減少很多，我感覺很孤單
6.你是否感覺自己需要別人幫助處理日常事務?有人提供么?
A.我很需要幫助，但周圍沒有人幫忙
B.我有時得到一些幫助，但不是一直都能得到這些幫助
C.我較多時候需要幫助，大多數需要幫助的時候，我都能得到
D.我不覺得自己需要幫助，或我需要時可以從家人或朋友那里得到
7.像你這樣的疾病有時會造成家庭經濟的巨大負擔，你有看病的經濟困難么?
A.嚴重的經濟困難
C.適當的經濟困難
B.輕微的經濟困難
D.沒有經濟問題
第四部分
1.有時得病會導致一些關系出現問題，你的疾病造成你和丈夫或妻子(伴，若未婚)之間出現任何問題了嗎?(如無伴侶，請?zhí)恋谖宀糠?
A.我們的關系沒有任何改變
B.得病后略微不如以前親近
C.得病后我們很明顯的疏遠了
D.得病后我們存在嚴重問題，甚至關系破裂
2.自得病以來，你的性生活的愿望是否減少?
A.完全沒有性生活愿望
C.輕微減少
B.明顯減少
D.并沒有減少
3.疾病是否導致你的性生活頻率減少?
A.沒有減少
C.明顯減少
B.輕微減少
D.停止性生活
4.你從性生活中體驗到的快樂及滿足感是否有所改變?
A.性滿足及快樂完全喪失
C.性滿足及決樂略微減少
B.性滿足及快樂明顯減少
D.性滿足沒有減少
5.疾病對你的性生活的能力影響如何?
A.沒有受到影響
C.性活動總是存在問題
B.性活動受到輕微影響
D.完全不能進行性生舌
6.你和伴侶是否因為疾病而產生過爭吵?
A.一直爭吵
C.有時爭吵
B.經常爭吵
D.沒有爭吵
第五部分
1.自得病以來，你是否還像以前那樣和在外的家人聯系(見面或電話)?
A.聯系像以前一樣，甚至更頻繁
B.聯系略微減少
C.聯系明顯減少
D.沒有聯系
2.得病后你是否仍想和家人在一起?
A.對此毫無興趣
C.興趣略微減少
B.興趣比以前明顯減少
D.和過去一樣，甚至更想
3.得病后有時人們被迫向在外的家庭應成員尋求物質幫助。你是否需要他們的幫助?他們給了你需要的么?
A.我不需要幫助，或他們給了我所有需要的
B.他們給了我一些幫助，除了一些小事
C.他們給了我一些幫助，但不夠
D.盡管我需要很多，但他們很少幫助
4.有時候人們會和除了至親以外的家庭成員交往很多。你是否和這些家庭成員交往很多，疾病是否減少了這種交往?
A.和他們的交往幾乎完全被放棄
B.和他們的交往明顯減少
C.和他們的交往有一定減少
D.交往沒有受到影響，或者我沒有這樣的交往
5.總體來說，最近你和這些家人相處得如何?
A.很好
B.相當不錯
C.較差
D.很差
第六部分
1.你對業(yè)余生活及愛好是否像得病前那么感興?
A.像以前那么感興趣
B.稍微不如以前感興趣
C.明顯不如以前感興趣
D.一點都沒興趣
2.實際的參與呢?你是否仍在參加這些活動?
A.現在基本不參與
B.參與明顯減少
C.參與略微減少
D.參與沒有減少
3.你對和家人一起娛樂(像打牌，玩游戲，旅行，游泳等)的興趣是否像得病前一樣？
A.像以前那么感興趣
B.稍微不如以前感興趣
C.明顯不如以前感興趣
D.一點都沒興趣
4.你仍然像過去那樣的參與和家人的娛樂么?
A.現在基本不參與
B.參與明顯減少
C.參與略微減少
D.參與沒有減少
5.你對社交(像社交俱樂部、看電影等)的興是否像得病前一樣?
A.像以前那么感興趣
B.稍微不如以前感興趣
C.交流減少，而且我感到脫離了他們
D.交流減少很多，我感覺很孤單
6.實際的參與呢?你是否仍然和朋友出去社交么?
A.現在基本不參與
B.參與明顯減少
C.參與略微減少
D.參與沒有減少
第七部分
1.最近，你有感到害怕，緊張，焦慮么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
2.最近，你有感到悲傷，沮喪，沒有興趣，無望么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
3.最近，你有感到憤怒、煩躁、難以控制脾氣么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
4.最近，你有感到自責，內疚，讓他人失望么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
5.你有擔心疾病或其他事情么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
6.你有感到對自己失望，沒有價值么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
7.最近，你有感到疾病改變了你的外表而讓你吸引力減少么?
A.根本沒有
B.偶爾
C.有時
D.經常
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